Nome*

Data de Nascimento*

NISS*

Cód. Sist. Saúde

NIF

Doc. Identificação

Nome do Pai*

Profissão

Local de Trabalho/Especialidade

Horário de Trabalho

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Morada*

Código-Postal*

Telefone*

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Nome da Mãe*

Profissão

Local de Trabalho/Especialidade

Horário de Trabalho

Telefone

Morada*

Código-Postal*

Telefone*

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EM CASO DE URGÊNCIA CONTACTAR*

Nome

Data de Nasc.

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Profissão

Nome

Data de Nasc.

Estado Civil

Parentesco

Profissão

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Data de Nasc.

Estado Civil

Parentesco

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Estado Civil

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Data de Nasc.

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Estado Civil

Parentesco

Profissão

A criança tem algum problema de saúde?

Se sim, qual?

Há doenças familiares que ela manifesta?

Se sim, quais?

A criança tem algum tipo de deficiência?

Se sim, qual?

Tem alergias?

Se sim, a quê?

Como se manifesta?

A criança está neste momento a ser tratada de alguma doença?

Outros dados importantes e que não foram colocados nesta ficha?

Há algum problema ou cuidado a ter relacionado com a alimentação da criança que queira mencionar?

Necessita de ajuda para usar a casa de banho?

Chora quando tem a fralda molhada ou suja?

É alérgico a algum produto?

Se sim, qual?

Lava as mãos sozinha?

Jecto para dormir?

Se sim, qual?

Data provável de admissão?

Quem trás a criança ao Jardim de Infância?

Quem a vem buscar?

Em caso dos pais estarem separados, a quem legalmente está entregue a criança?

Nome

Parentesco da criança

Morada

Telefone